腕管概述征一路向西电影

        腕管概述征（ carpal tunnel syndrome ， CTS ）即腕部正中神经卡压（ median nerve compression in the wrist ）是周围神经卡压中最常见的一种。

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          图片开端    贯穿线索局部剖解彩色图谱 

  1854年 James Paget 初次通过一个 Colles 骨折的患者描述了腕管概述征的推崇。

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    1913年 Maris 和 Foix 对大鱼际肌萎缩的尸体进行剖解，发现腕横韧带（ transverse ligament ， TL ）近端有神经瘤酿成，从而初次忽视堵截腕横韧带以松解正中神经的建议。

     1933年 James R . Learmonth 进行了第1例正中神经减压术。到1938年， Moersh 才将正中神经在腕管处卡压定名为'腕管概述征'。

      1950年以来， Phalen 、 Spinner 、 Eversmann 等对该病的会诊、调整进行了全面报说念。

    1989年 Braun 又忽视了能源型腕管概述征( dynamic carpal tunnel Syndrome ， DCTS ）的见识。

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一、腕管的行使剖解

（一）腕管剖解  

        腕管是由腕横韧带及腕骨酿成的一个管说念。

     腕管长2~2.5 cm （平均2cm)，宽约2.5 cm 。其顶为腕横韧带，桡侧附着在舟骨结节、大多角骨嵴，尺侧附着在豆骨和钩骨钩。长3.4cm，厚2.5~3.5mm（图9-2)。

     也有东说念主合计腕管顶为屈肌相沿带，范围从桡骨远端至掌骨基底部，包括腕横韧带（也称腕深韧带）、前臂远端深筋膜（也称腕浅韧带）、至大小鱼际肌完了的掌筋膜（图9-3)。

       其中前臂远端深筋膜与 Colles 骨折引起的腕管概述征关系密切。故手术时应将这三个部分均给予切除，以达到绝对松解正中神经的效力。

      腕管的底是由腕骨酿成的无弹性弓状结构及腕骨外、腕骨间的韧带。尺侧为钩骨钩、三角骨、豆骨，桡侧为舟骨、大多角骨、桡侧屈腕肌绝交。

       腕管本体物包括屈指浅肌（4根肌腱）、屈指深肌（4根肌腱）、拇长屈肌（1根肌腱），共9根肌腱过火滑膜和正中神经。

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腕管剖解暗示图 | 图片开端：《奈特东说念主体剖解彩色图谱》

（二）正中神经剖解与变异

    正中神经在前臂远端行于屈指深、浅肌之间，此后至掌长肌与桡侧屈腕肌之间于腕横纹上5cm，自桡侧发出掌皮支，骨干下行自腕横韧带下方干与腕管，沿中指长轴标的蔓延出腕管。

       掌皮支自正中神经桡侧发出后，于掌长肌与桡侧屈腕肌之间下行，至腕横纹上0.8cm处发出桡侧1支、尺侧多支分支行于屈肌相沿带名义，主宰大鱼际肌及掌根部的嗅觉。

      掌皮支与掌长肌的关系多变， Dowdy (1994年）撰文合计可有6种不同的关系：1、掌皮支于掌筋膜名义行走（最多见的一种）；2、掌皮支自掌长肌腱中穿过；3、掌皮支在掌筋膜近端穿行于腕横韧带下方；4、掌皮支行于掌筋膜内，直至掌皮支主宰大鱼际肌皮肤名义；5、掌皮支自正中神经尺侧发出（最有数）；6、掌皮支自正中神经高位发出或多发源发出。

       由于掌皮支变异较多，手术时应加以在意，幸免毁伤。正中神经骨干在腕管内其知道束多位于桡侧，约占78%；其余的22％知道束位于中间，相干于前者来说，在腕横韧带增厚时知道束更易受压，推崇出大鱼际肌萎缩。

       出腕管后，正中神经分为内、外侧束；

     外侧束发出鱼际返支、拇指固有神经（拇指挠侧嗅觉）、拇指掌侧总神经（至远侧掌横纹分为拇指尺侧、示指桡侧指固有神经，主宰相应部位的嗅觉）;

      内侧束分出示指、中指掌侧总神经，在掌横纹刑事包袱别发出两支固有神经，主宰示指尺侧、中指桡侧以及中指尺侧、环指桡侧。                              

      Tountas (1987年）发现鱼际返支的发出点与腕横韧带可存在不同的关系，鱼际返支在腕横韧带远端发出者，占40%；在韧带下方发出者，占31%；鱼际返支穿过韧带者，占23%（图9-5)。另外，鱼际返支可存在小的绝交包裹，酿成鱼际返支卡压。正中神经还存在高位分离，在前臂上中1/3分开，平行向下至腕管远端会合（图9-4、5)。

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图片开端当代中医临床杂志--鱼际穴实体剖解结构

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（三）其他剖解变异

      额外的肌肉、血管、肌腹过长均不错成为腕管概述征的病因。Linburg 曾说起屈拇长肌、示指屈指深肌的变异肌腱的滑膜炎引起腕管概述征。

     小鱼际肌的副展肌、前臂掌深肌（起自前臂近1/3桡侧，止于掌筋膜）也可引起腕管概述征。

       屈指浅肌、蚓状肌肌腹过长也可成为病因，引起相应症状，尤其在手指屈曲时作用更为彰着。

       约1％的东说念主在前臂存在正中动脉，参与酿成掌浅弓。该动脉可成为腕管概述征的病因。但唯有在证据尺、桡动脉流畅，是手部的主要供血系统时，才气堵截该动脉。

（四）动态剖解

       腕管的体积大小与腕部所处的位置干系。

       MRI 暴露：当腕部处于屈曲位，在豆﹣钩平的腕管横截面积变小；而在伸腕位，肃净水平的腕管面积变大。

       作家对12例腕管概述征的患者进行 MRI 查抄，发现正中神经在干与腕管时增粗，在豌豆骨平面与远端桡骨平面的层面比拟较，正中神经在前者要较后者增粗2~3倍；正中神经变扁在钩骨水平面最为彰着：T2WI正中神经信号不同进度增高。其中10例还暴露出腕横韧带向掌侧膨隆。这些 MRI 的推崇，在手术中均得以证据。

       Gelberman 测量腕管压力发现：平素东说念主群手腕在中立位时，腕管内压力为2.5mmHg；屈伸90°时，腕管内压力可达到30 mmHg 。

     腕管概述征的患者中立位时，腕管内压力为32mmHg，屈腕时可达94 mmHg ，伸腕时可达110mmHg。

（五）局部干系剖解

       尺动脉、尺神经出腕尺管后，位于钩骨钩尺侧。

    尺神经、正中神经嗅觉神经之间存在交通支，其出现率可达80%~100%，且其中40％的交通支拨咫尺腕横韧带远端4 mm 之内。

      手术或内镜调整时，毁伤变异的尺神经、交通支可出现相应的尺神经毁伤症状。 

    MRI 暴露，中立位时尺动脉、尺神经位于钩骨钩桡侧的离别为40%、10%，伸腕位时，则尺动脉尺神经彰着桡偏。

       是以，手术时的切口给与应在意保护伞经和血管。终点是在用内镜切开腕横韧带时更要在意尺神经和尺动脉的算作（图9-6)

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